Accesul persoanelor asigurate la servicii medicale pentru identificarea afecțiunilor severe
Persoanele asigurate au dreptul de a beneficia de servicii de prevenție, depistare, confirmare și monitorizare a bolilor grave, toate acestea fiind decontate de sistemul asigurărilor sociale de sănătate.
Serviciile medicale de prevenție joacă un rol esențial în menținerea sănătății populației și în reducerea costurilor asociate tratamentelor pentru afecțiuni avansate. Este crucial ca fiecare persoană să fie informată și să acceseze aceste servicii medicale gratuite, care pot salva vieți și pot îmbunătăți calitatea vieții.
Pașii pentru accesarea serviciilor de prevenție
Pentru a beneficia de servicii de prevenție, o persoană asigurată trebuie să urmeze câțiva pași:
1. Se programează și se prezintă la o consultație de prevenție la medicul de familie.
Consultațiile de prevenție pentru persoanele asigurate sunt acordate pe grupe de vârstă și sunt decontate de casa de asigurări de sănătate astfel:
- la externarea din maternitate și la 1, 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24, 36 de luni pentru copiii cu vârsta între 0 și 3 ani;
- o dată pe an, pentru persoanele cu vârsta între 4 și 18 ani;
- două consultații pe an pentru persoanele cu vârsta între 18 și 39 ani;
- până la 3 consultații pe an pentru persoanele peste 40 de ani care nu sunt în evidența medicului de familie cu alte afecțiuni cronice;
- până la 2 consultații pe an pentru persoanele de peste 40 de ani care sunt în evidența medicului de familie cu afecțiuni cronice.
2. Medicul de familie va evalua riscul ca pacientul să aibă o boală ascunsă, fără simptome. În funcție de evaluare, medicul poate decide să trimită pacientul la analize medicale de prevenție gratuite, oferindu-i un bilet de trimitere marcat cu PREV.
3. Medicul de familie va interpreta rezultatul analizelor în cadrul unei noi consultații de prevenție și va decide dacă pacientul trebuie să fie trimis la un medic specialist în ambulatoriu sau la spital pentru diagnosticarea ori confirmarea unei boli grave și stabilirea tratamentului adecvat. De asemenea, medicul de familie va consilia pacientul pentru reducerea factorilor de risc asupra sănătății (fumat, consum de alcool, alimentație nesănătoasă, stres etc.).
4. Medicul de familie poate solicita analize medicale de depistare a unor boli și dacă, în timpul unei consultații terapeutice, are suspiciunea că pacientul ar putea avea o astfel de boală ascunsă.
5. Pacienții asigurați diagnosticați cu o boală cronică beneficiază de consultații periodice lunare gratuite la medicul de familie pentru supravegherea evoluției bolii, continuitatea terapiei, screeningul complicațiilor și educarea în îngrijire și autoîngrijire. Dacă medicul de familie constată, în urma evaluării riscului dezvoltării altor afecțiuni, că pacienții au simptome sau rezultate ale analizelor anormale, poate oferi consultații de monitorizare activă pentru bolile cronice cu impact major.
6. În cazul acutizării afecțiunilor cronice sau apariției oricăror simptome care necesită clarificare, pacienții se vor prezenta la medicul de familie. Acesta, în urma evaluării, va stabili conduita terapeutică. Casa de asigurări de sănătate decontează medicilor de familie încă două consultații pentru fiecare episod de boală acută/subacută/acutizare a unei boli cronice, în afara consultațiilor periodice. Medicul de familie poate elibera bilete de trimitere pentru investigații medicale paraclinice sau alte documente.
7. Dacă medicul de familie suspectează că pacientul are o formă de cancer, poate trimite pacientul, după caz, pentru:
- analize medicale gratuite, radiografii, ecografii;
- consultații ambulatorii la un medic specialist;
- internare în regim de spitalizare de zi sau continuă.
Biletele de trimitere pentru cazurile suspecte oncologice vor fi marcate cu inițialele SO.
8. Pe baza biletului de trimitere, medicul specialist din ambulatoriu va putea oferi consultații pentru depistarea afecțiunilor oncologice (se decontează maximum 3 consultații pe asigurat, într-un interval de maxim 60 de zile calendaristice de la data primei consultații, prezentarea la a doua și a treia consultație făcându-se direct). De asemenea, specialistul poate efectua proceduri diagnostice și servicii medicale în scop diagnostic. Acesta va putea elibera bilete de trimitere pentru:
- un alt medic specialist;
- analize de laborator, radiografii, ecografii, investigații de înaltă performanță;
- spitalizare de zi sau continuă.
9. Pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la specialistul din ambulatoriu marcat SO, în spitalizare de zi se va efectua diagnosticarea afecțiunii oncologice, evaluarea extensiei tumorale și a statusului clinico-biologic al pacientului cu afecțiune oncologică. Se recomandă ca aceste servicii să fie realizate în maximum 28 de zile de la deschiderea primei foi de spitalizare de zi. De asemenea, se pot efectua servicii medicale în scop diagnostic-caz pentru depistarea precoce a cancerului de col uterin și a cancerului de sân.
10. După confirmarea diagnosticului de boală oncologică, pacientul asigurat va putea fi inclus în Programul național de oncologie.